La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad metabólica que se caracteriza porque en el organismo se encentra presente la insulina, pero no realiza la función correcta debido a diferentes causas en las que el cuerpo no responde a sus efectos o es insuficiente para poder regular la glucosa en la sangre.
Existen factores relacionados a la aparición de este padecimiento, ya que es una enfermedad heredofamiliar y está relacionada con la vida sedentaria, debido a que el ejercicio disminuye la resistencia a la insulina; sobrepeso, puesto que la obesidad reduce la sensibilidad a la insulina y el estilo de alimentación rica en carbohidratos y lípidos difíciles de digerir. A esto, se le puede agregar el poco conocimiento sobre la enfermedad.
Para abordar este tema, es necesario saber que, dentro de las etiquetas y diagnostico que podemos encontrar para un paciente diabético, es “mantenimiento inefectivo de la salud”, que la NANDA define como “estado en que el individuo presenta una incapacidad para promover o conservar la salud, o para solicitar ayuda con tal finalidad”, asociado con las siguientes características definitorias:
- Información u observación de incapacidad para tomar la responsabilidad de afrontar las prácticas sanitarias básicas en alguna o en todas las áreas de los patrones funcionales.
- Referencia de interés por mejorar los comportamientos destinados a conservar o promocionar la salud.
- Falta evidente de conocimientos de las prácticas sanitarias básicas.
- Carencia de conductas de adaptación a los cambios del medio interno o externo.
- Antecedentes de falta de conductas generadoras de salud.
- Información u observación de falta de equipo, dinero y otros recursos.
- Referencias u observación de deterioro de los sistemas personales de apoyo.
Con lo que se intenta dar solución con las siguientes intervenciones de enfermería ya establecidas por la taxonomía NIC, entre las que podemos encontrar educación en salud, proceso de la enfermedad y educación individual.
Por lo que es importante que las enfermeras también nos actualicemos en la educación hacia el paciente debido a que, cuando llega un paciente a nosotros por primera vez con el diagnosticado de diabetes, muy a menudo se encuentra sin conocimiento de la enfermedad y se enfrenta con un sinfín de cambios en su estilo de vida, en los que podemos remarcar la alimentación.
Al hablar de alimentación, las palabras nuevas que se enfrenta el paciente que son alimentación, dieta, nutrición, alimento y nutriente. Son conceptos con los que se tiene que familiarizar por lo que se presenta:
Alimentación: que es la elección, preparación y consumo de alimentos,
Dieta: el concepto de dieta es alimentación habitual de una persona, no importando qué características tenga. Además, este concepto lo relacionan por un periodo de tiempo, ya que, a menudo, los pacientes suelen decir “…es que me encuentro a dieta”.
Nutrición: por otro lado, el IMSS, en su página de internet, conceptualiza la palabra nutrición como el proceso que realiza el organismo después de comer, es decir la obtención, asimilación y digestión de los nutrimentos.
Alimento: se conceptualiza como todo aquel producto comestible o sustancia que ingiera. Nutriente: compuesto orgánico o inorgánico presente en los alimentos, los cuales pueden ser utilizados por el cuerpo para una variedad de procesos vitales.
Dentro los nutrientes, podemos destacar dos grupos que, a menudo, se conceptualizan como macro nutrientes, es decir, que son esenciales para los procesos vitales del organismo, en los que encontramos los tres grandes grupos que son carbohidratos, proteínas y lípidos; en el siguiente grupo, encontramos los micronutrientes, que son requeridos en menor cantidad en los que encontramos las vitaminas y minerales.
El cambio significativo que se da en los pacientes con diabetes, es los hidratos de carbono, por lo que se abordará de una manera más profunda. También conocidos como carbohidratos, son elementos cuya constitución química está formada por una molécula de carbono, hidrógeno y oxígeno, cuya función principal es la obtención de energía y almacenamiento de la misma de forma inmediata, sobre todo al cerebro y sistema nervioso. Los tipos de carbohidratos que hay son azúcares, que se producen de forma natural en algunos alimentos incluyendo las frutas (fructosa); verduras; leche y productos lácteos (lactosa); y el azúcar de mesa(sacarosa). Almidón es un tipo de carbohidrato complejo, lo que significa que está hecha de muchas cadenas de azúcar unidas entre sí y se encuentra de forma natural en los vegetales, granos, frijoles cocidos, cereales y derivados de las harinas (pan, galletas), así como en algunos tubérculos como la papa; fibra, que también se caracteriza por ser un carbohidrato complejo y ayudan al sistema digestivo a realizar sus funciones y se produce de forma natural en frutas, verduras, granos enteros frijoles y guisantes.
Para ayudar a un paciente en el conteo de carbohidratos, es importante hacer de su conocimiento que existe un escala de medición en cuanto al efecto que tiene cada carbohidrato en los niveles de glucosa en sangre, y se mide con la escala de Índice Glucémico (IG), que se define como el impacto de los carbohidratos de los alimentos en los niveles de glucosa en sangre durante las dos horas posteriores al consumo, y se mide en una escala del 1 al 100, donde 1 es la más baja y el 100 es la más alta. Los alimentos con IG bajo son los de la escala menor a 55, los alimentos con IG intermedio son los que tienen un percentil ente 55 y 70 y, por último, los alimentos con que se encuentra en un percentil alto son los mayores a 70.
Al alimento que suele enfrentar con mayor restricción es a la sacarosa o azúcar de caña y sus derivados, ya que tiene un IG mayor a 68, por lo que es muy común que se lo prohíban, a lo que el paciente se enfrenta a una resistencia, y es aquí donde entra la educación sobre los alimentos que sustituyen a la azúcar. Es importante señalar que depende de la situación individual de cada paciente y que, dentro de las actividades interdisciplinarias de enfermería, puede apoyarse con el área de nutrición para obtener un sustituto que colabore con su vida.
Por lo consiguiente, podemos encontrar, dentro de estos sustitutos, algunos endulzante químicos y otros que también provienen de la naturaleza y suelen ser plantas o frutos. Es importante mencionar que los sustitutos del azúcar están regulados como aditivos alimentarios la administración de alimentos y medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés), por lo que esta institución revisa la evidencia científica para asegurarse que un sustituto sea seguro antes de que pueda usarse en alimentos y bebidas.
Por mencionar algunos productos, encontramos los polialcoholes. Se trata de un carbohidrato cuya estructura química es hidrogenada, y esto se traduce en diversas características como sabor dulce y bajo contenido calórico, importante dato, ya que no requiere de la acción de la insulina para ser metabolizada, entre los cuales podemos mencionar el xilitol y manitol. Otro producto que podemos mencionar son los jarabes que también tienen un bajo IG como de yacón, agave, maple, y que este último es extraído de la cortesía de un árbol. Y, por mencionar también azúcar de frutos, está la de coco y frutos de los monjes, esta última apenas inicia su introducción en el ambiente de los endulzantes y se extrae de la pulpa de la fruta y es procedente del sur de China y el norte de Tailandia.
Conclusión
Como nos hemos dado cuenta que los pacientes con diabetes tipo 2 se encuentran expuestos a diferentes cambios en su alimentación, suelen a veces abandonar su estilo nuevo de vida porque no aceptan el cambio o la restricción del azúcar, ya que suelen estar muy presente en sus vidas. Además, podemos comentar que suelen estar solos al llevar esta dieta, ya que sus familiares regularmente no se someten a esta alimentación, por lo que considero es importante hacerles ver que pueden recurrir a otros recursos para no modificar su glucosa. Por esta razón, considero importante la preparación en este nuevo tema para ser una ayuda para nuestro paciente.
Bibliografía
9. PLACE Diabetes Mellitus (oaxaca.gob.mx)
Índice glucémico – Federación Mexicana de Diabetes (fmdiabetes.org)